訪問美容

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Q1.美容サービスの施行対象者について教えてください（※必須）
外出が難しい方で介護保険対象者外出が難しい方で医療保険対象者その他

Q2.美容サービス対象者の状態（※任意）

Q3.訪問先のご住所（※町名まで必須）

Q4.ご希望の訪問日（※当てはまるもの全て選択してください）
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